دقة علاج البروتون ضد الأورام الأولية المزدوجة

مركز علاج البروتون التابع لمركز قوانغتشو كونكورد للسرطان

تشخيص مزدوج في سن الستين

السيد ج، رجل يبلغ 60 عامًا، كان يتطلع إلى التقاعد عندما تعرضت صحته لضربة مزدوجة. في أبريل 2025، كشف فحص بدني روتيني عن ارتفاع حاد في المستضد البروستاتي النوعي الكلي (TPSA) — أكثر من 10 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي. وأكدت الفحوصات الإضافية إصابته بسرطان البروستاتا عالي الخطورة ومتقدم محليًا، سبق أن غزا الحويصلات المنوية (المرحلة T3b).

في مثل هذه الحالات، غالبًا ما لا تستطيع الجراحة وحدها استئصال المرض بالكامل، ويبقى خطر التكرار مرتفعًا. وتدرج إرشادات الشبكة الوطنية الأمريكية الشاملة للسرطان (NCCN) « العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية مع علاج الحرمان من الأندروجين طويل الأمد » كواحدة من التوصيات ذات المستوى الأعلى لسرطان البروستاتا T3b فأعلى.

وبما أن البروستاتا تلتصق بإحكام بالمثانة والأمعاء الدقيقة والمستقيم، فإن الأشعة الفوتونية التقليدية تتلف بسهولة هذه الأعضاء السليمة. وقد يسبب ذلك التهاب الأمعاء الإشعاعي، والإسهال، والبراز الدموي، أو الدم في البول — آثار جانبية تؤثر بشدة على جودة الحياة. أما علاج البروتون، فإنه يستخدم تأثير Bragg peakلكي يطلق معظم طاقته بدقة عند الورم ويتوقف، مما يحفظ الأنسجة السليمة المحيطة.

بحثًا عن هذا الخيار المتقدم، توجه السيد ج إلى مركز قوانغتشو كونكورد للسرطان. أثناء التصوير الكامل، ظهر اكتشاف غير متوقع آخر: ورم أولي ثانٍ في التقاء المستقيم بالسيني.

يضم GCCC أربع غرف لعلاج البروتون والنظام العالمي الرائد Varian ProBeam

خطة متكاملة لعلاج سرطانين

بمواجهة سرطانين أوليين في نفس المنطقة الحوضية، تجاوز الفريق المتعدد التخصصات (MDT) في GCCC عقلية « ورم واحد، علاج واحد » التقليدية. ضم الفريق أخصائيين في الأشعة والأورام، والجراحة والأورام، والأورام الطبية، والتصوير التشخيصي، والتنظير. وصمموا معًا نهجًا متزامنًا « أمراض مختلفة، خطة واحدة » :علاج البروتون مع العلاج الكيميائي المتزامنلتغطية كلا الورمين.

عناصر أساسية للخطة:

• سرطان البروستاتا:علاج البروتون الإشعاعي القطعي للبروستاتا والحويصلات المنوية، مقترنًا بالعلاج الهرموني طويل الأمد.
• سرطان الجزء المستقيمي السيني:غطت حقول حزمة البروتون ذاتها ورم الجزء المستقيمي السيني وتصريفه اللمفاوي الإقليمي، بينما أعطيت العلاج الكيميائي المتزامن لتقليص الورم، وخفض مرحلته، وزيادة فرصة الاستئصال الجراحي الكامل لاحقًا.

« في الحالات المعقدة مثل هذه، الجوهر هو استراتيجية شاملة بدلاً من مجرد تكديس العلاجات »، أوضح الدكتور لوو يينغشان، أخصائي الأورام الإشعاعي الشاب في GCCC. « يمكن لعلاج البروتون تغطية أهداف متعددة بدقة مع حماية أفضل للأعضاء المشتركة المعرضة للخطر. وهذا هو الدعم الرئيسي لتحقيق الشفاء والحفاظ على جودة الحياة. »

28 جلسة علاج بروتون، ثم جراحة

بصفته أول مركز لعلاج البروتونات قيد التشغيل السريري في جنوب الصين، يتبع مركز غوانغتشو كونكورد للسرطان معايير وإرشادات العلاج الإشعاعي الخاصة بـ MD Anderson Cancer Center. المرفق مجهز بأحدثنظام علاج البروتون Varian ProBeam، وقد تراكمت لدى الفريق السريري آلاف الحالات لعلاج البروتون.

أكمل السيد ج 28 جلسة علاج بروتون في GCCC في أغسطس 2025، تلاها العلاج الكيميائي. وبعد ثلاثة أشهر، أظهر التصوير أن ورم البروستاتا لم يعد له علامات نشطة. كما لم يُظهر التنظير كتلة واضحة عند التقاء المستقيم بالسيني، رغم أن الجراحة ظلت ضرورية لتأكيد النتيجة النهائية.

بعد مراجعة MDT ثانية، قرر الفريق أن المريض جاهز للجراحة. في نوفمبر 2025، قاد الدكتور شيه شياو مينغ، الجراح المساعد الأول، الفريق في إجراء استئصال جذري بمساعدة تنظير البطن لسرطان الجزء المستقيمي السيني. وسارت الجراحة بسلاسة، بفقدان دم أثناء الجراحة أقل من 10 مل. وكان التعافي بعد الجراحة سلسًا.

مركز قوانغتشو كونكورد للسرطان — أول مركز سريري لعلاج البروتون في جنوب الصين

استجابة مرضية كاملة: أفضل نتيجة ممكنة

أكد علم الأمراض بعد الجراحة أن السيد ج قد بلغاستجابة مرضية كاملة (pCR)— لم يُعثر على خلايا سرطانية حية في النسيج المستأصل.

« تعادل pCR الشفاء السريري، وهي الهدف المثالي للعلاج المساعد قبل الجراحة أو علاج التحويل »، قال الدكتور شيه شياو مينغ. « هذا يعني أن خطر تكرار المريض منخفض جدًا بالفعل، والتشخيص طويل الأمد ممتاز. كما يشير إلى أن نموذج العلاج المتكامل القائم حول علاج البروتون يتمتع بإمكانات سريرية واسعة لحالات مماثلة. »

اليوم، يتماثل السيد ج للشفاء جيدًا ويعود تدريجيًا إلى حياته الطبيعية. وتوضح حالته أنه حتى عندما يحدث سرطانان أوليان متقاربان في الحوض، يمكن لخطة علاج مخصصة ومتعددة التخصصات قائمة على علاج البروتون السيطرة على كلا المرضين أو علاجهما مع الحفاظ على جودة حياة المريض.

لماذا هذا مهم

تعد الأورام الأولية المزدوجة نادرة وصعبة. عندما يقع كلا الورمين في نفس منطقة الجسم، يجب أن تحمي خطة العلاج نفس الأعضاء السليمة مع مهاجمة سرطانين مختلفين. وتجعل الميزة الفيزيائية لجرعة علاج البروتون — ذروة براغ (Bragg peak) — هذا العلاج ذا قيمة خاصة لأنه يمكنه :

• خفض الإشعاع إلى الأعضاء المجاورة بنسبة تصل إلى 80%
• خفض مخاطر الخلل البولي والمنوي والجنسي
• تغطية أهداف متعددة في خطة علاج دقيقة واحدة
• دعم العلاج المشترك باستخدام العلاج الكيميائي والجراحة

فريق الخبراء

تمت مراجعة هذه الحالة من قبل الفريق المتعدد التخصصات في مركز قوانغتشو كونكورد للسرطان. وشمل المساهمون الرئيسيون :

• الدكتور شيه شياو مينغ, الجراح المساعد الأول، قسم الجراحة
• الدكتور لوو يينغشان, الأشعة والأورام

دعم تحريري: قاعدة تدريب الأورام السريرية التابعة لجمعية مكافحة السرطان في الصين، وقاعدة تدريب الوقاية والفحص المبكر للسرطان، وقاعدة ترجمة البحوث السريرية.