Точность протонной терапии против первично-множественных раков

Центр протонной терапии Guangzhou Concord Cancer Center

Двойной диагноз в 60 лет

Г-н С, мужчина 60 лет, с нетерпением ждал выхода на пенсию, когда его здоровье получило двойный удар. В апреле 2025 года рутинный медосмотр выявил резкий скачок общего простатоспецифического антигена (TPSA) — более чем в 10 раз выше нормы. Дополнительные исследования подтвердили рак предстательной железы высокого риска, местно-распространённый, уже проросший в семенные пузырьки (стадия T3b).

В таких случаях одна лишь операция часто не может удалить всю болезнь, а риск рецидива высок. Руководства Национальной всеобъемлющей сети по раку (NCCN) США включают « дистанционную лучевую терапию в сочетании с длительной андрогенной депривационной терапией » в число рекомендаций высшего уровня для рака предстательной железы T3b и выше.

Поскольку предстательная железа плотно прилегает к мочевому пузырю, тонкой кишке и прямой кишке, обычная фотонная лучевая терапия легко повреждает эти здоровые органы. Это может вызвать лучевой энтерит, диарею, кровь в стуле или гематурию — побочные эффекты, серьёзно снижающие качество жизни. Протонная терапия же использует эффект Bragg peakчтобы высвободить большую часть энергии точно в опухоли и остановиться, щадя окружающие здоровые ткани.

Стремясь получить этот передовой вариант, г-н С обратился в Guangzhou Concord Cancer Center. При полном стадировании выявили ещё одну неожиданную находку: вторую первичную опухоль в области прямокишечно-сигмовидного соединения.

GCCC оснащён четырьмя залами протонной терапии и ведущей в мире системой Varian ProBeam

Единый план для двух раков

Столкнувшись с двумя первичными раками в одной и той же тазовой области, междисциплинарная команда (MDT) GCCC вышла за рамки традиционного подхода « один рак — одно лечение ». В команду вошли специалисты по лучевой онкологии, онкохирургии, медицинской онкологии, диагностической визуализации и эндоскопии. Вместе они разработали синхронизированный подход « разные болезни — один план » :протонная терапия в сочетании с одновременной химиотерапиейчтобы охватить обе опухоли.

Ключевые элементы плана :

• Рак предстательной железы :Окончательная протонная лучевая терапия предстательной железы и семенных пузырьков в сочетании с длительной гормональной терапией.
• Рак прямокишечно-сигмовидного отдела :Те же поля протонного пучка охватили опухоль прямокишечно-сигмовидного отдела и её региональный лимфоотток, а одновременная химиотерапия назначалась для уменьшения опухоли, снижения стадии и повышения шанса на полное последующее хирургическое удаление.

« В сложных случаях, как этот, главное — целостная стратегия, а не простое нанизывание методов лечения », — пояснил д-р Ло Иншань, молодой радиотерапевт-онколог GCCC. « Протонная терапия может точно охватывать несколько мишеней, лучше защищая общие органы риска. Это ключевая опора для достижения излечения и сохранения качества жизни. »

28 сеансов протонной терапии, затем операция

Будучи первым центром протонной терапии клинической эксплуатации в Южном Китае, Guangzhou Concord Cancer Center следует стандартам и рекомендациям лучевой терапии MD Anderson Cancer Center. Учреждение оснащено передовым в миресистемой протонной терапии Varian ProBeam, а клиническая команда накопила тысячи случаев протонной терапии.

Г-н С завершил 28 сеансов протонной терапии в GCCC в августе 2025 года, после чего прошёл химиотерапию. Три месяца спустя визуализация показала, что опухоль предстательной железы не имеет активных признаков. Эндоскопия также не выявила явной массы в области прямокишечно-сигмовидного соединения, хотя операция всё ещё была нужна для подтверждения окончательного результата.

После второго рассмотрения MDT команда сочла пациента готовым к операции. В ноябре 2025 года д-р Се Сяомин, заместитель главного хирурга, возглавил команду при лапароскопически ассистированной радикальной резекции рака прямокишечно-сигмовидного отдела. Операция прошла гладко, с интраоперационной кровопотерей менее 10 мл. Послеоперационное восстановление было благоприятным.

Guangzhou Concord Cancer Center — первый клинический центр протонной терапии на юге Китая

Полный патоморфологический ответ: наилучший возможный исход

Послеоперационная патоморфология подтвердила, что г-н С достигполный патоморфологический ответ (pCR)— в удалённой ткани не обнаружено жизнеспособных раковых клеток.

« pCR равнозначна клиническому излечению и является идеальной целью неоадъювантной или конверсионной терапии », — сказал д-р Се Сяомин. « Это означает, что риск рецидива у пациента уже очень низок, а долгосрочный прогноз отличный. Это также говорит о том, что интегрированная модель лечения с центром на протонной терапии обладает широким клиническим потенциалом для аналогичных случаев. »

Сегодня г-н С хорошо восстанавливается и постепенно возвращается к нормальной жизни. Его случай показывает, что даже когда два первичных рака возникают близко друг от друга в тазу, персонализированный междисциплинарный план лечения на базе протонной терапии может контролировать или излечить обе болезни, сохраняя качество жизни пациента.

Почему это важно

Первично-множественные раки редки и сложны. Когда обе опухоли расположены в одной и той же области тела, планирование лечения должно защищать одни и те же здоровые органы, атакуя два разных рака. Физическое преимущество дозы протонной терапии — пик Брэгга (Bragg peak) — делает её особенно ценной, поскольку она может :

• Снизить облучение соседних органов до 80 %
• Снизить риски мочевых, кишечных и сексуальных расстройств
• Охватить несколько мишеней в одном точном плане лечения
• Поддерживать комбинированную терапию с химиотерапией и хирургией

Команда экспертов

Данный случай был рассмотрен междисциплинарной командой Guangzhou Concord Cancer Center. Основной вклад внесли :

• д-р Се Сяомин, заместитель главного хирурга, отделение хирургии
• д-р Ло Иншань, лучевая онкология

Редакционная поддержка: учебная база клинической онкологии Китайской антираковой ассоциации, база профилактики и скрининга рака и база трансляционных клинических исследований.